Ausbruch der menschlichen Affenpocken

Monkeypox hat sich zu einem internationalen Gesundheitsnotfall entwickelt¹. Von Mai bis Juli wurden in allen sechs Regionen der Weltgesundheitsorganisation (World Health Organization, WHO) mehr als 17'300 bestätigte oder vermutete Fälle von Affenpocken identifiziert. Ausbrüche wurden hauptsächlich bei Männern festgestellt, die Sex mit Männern haben². Am 11. August 2022 gab es laut Centers for Disease Control (CDC) in den USA 10'768 bestätigte Fälle von Affenpocken³. Die WHO arbeitet mit den Gesundheitsbehörden zusammen, um eine weitere Ausbreitung der Krankheit zu verhindern⁴. Sie geben Leitlinien heraus, um Ländern bei Überwachung, Laborarbeit, klinischer Versorgung, Infektionsprävention und -kontrolle zu helfen. Sie informieren die breite Öffentlichkeit auch über Risiken in Bezug auf Affenpocken und wie sie sich schützen können. Sie arbeiten auch eng mit Ländern in Afrika, regionalen Institutionen sowie technischen und finanziellen Partnern zusammen. Sie zielen darauf ab, die Labordiagnose, Krankheitsüberwachung, Bereitschaft und Reaktionsmaßnahmen zu verbessern, um weitere Infektionen zu verhindern⁴.

Affenpocken sind eine seltene zoonotische Krankheit, die durch ein doppelsträngiges DNA-Virus verursacht wird, das zur Gattung Orthopoxvirus, der Familie Poxviridae und der Unterfamilie Chordopoxvirinae gehört⁵. Es ist eng verwandt mit dem Variola-Virus, dem Erreger der Pocken. Affenpocken wurden 1958 in Dänemark von dem Virologen Preben Christian Alexander von Magnus entdeckt und identifiziert⁶. Er untersuchte zwei Ausbrüche von Krankheiten bei Cynomolgus-Affen, die Pocken ähnelten. Sie ist in Afrika endemisch. Bis 2003, als die Einfuhr infizierter Nagetiere und exotischer Tiere aus Ghana zu einer Anhäufung von 47 bestätigten/wahrscheinlichen Affenpockenfällen in den USA führte, wurden keine Fälle außerhalb des afrikanischen Kontinents gemeldet, nachdem einige Präriehunde als Haustiere infiziert worden waren⁶.

Menschliche Affenpocken wurden erst 1970 während der Bemühungen zur Ausrottung der Pocken als eigenständige Infektion beim Menschen anerkannt, als das Virus bei einem Patienten mit Verdacht auf eine Pockeninfektion in der Demokratischen Republik Kongo isoliert wurde⁶. Das Virus, das Affenpocken verursacht, kann viele Säugetierarten infizieren. Das Ausmaß der Viruszirkulation in Tierpopulationen und die genaue Art, die das Virus beherbergen könnte, ist nicht bekannt, obwohl mehrere Beweislinien auf Nagetiere als wahrscheinliches Reservoir hinweisen. Menschliche Infektionen wurden mit dem Kontakt mit Tieren durch Nagetierbefall im Haushalt und die Jagd oder Zubereitung von Buschfleisch verschiedener Arten in Verbindung gebracht. Es wird angenommen, dass die Übertragung hauptsächlich durch Speichel und respiratorische Ausscheidungen oder Kontakt mit Exsudat oder Krustenmaterial von Läsionen erfolgt.

Menschen mit Affenpocken bekommen einen Ausschlag, der sich an oder in der Nähe der Genitalien oder des Anus befinden kann und sich auch auf anderen Bereichen wie Händen, Füßen, Brust, Gesicht oder Mund ausbreiten kann⁷. Der Ausschlag durchläuft mehrere Stadien, einschließlich Schorf, bevor er abheilt. Der Ausschlag kann anfangs wie Pickel oder Blasen aussehen und schmerzhaft oder juckend sein. Andere Symptome von Affenpocken können sein: Fieber, Schüttelfrost, geschwollene Lymphknoten, Erschöpfung, Muskelschmerzen, Rückenschmerzen, Kopfschmerzen und Atembeschwerden (Halsschmerzen, verstopfte Nase oder Husten). Bei den Patienten können alle oder nur wenige Symptome auftreten. Manchmal haben Menschen vor dem Ausschlag grippeähnliche Symptome. Manche Menschen bekommen zuerst einen Ausschlag, gefolgt von anderen Symptomen. Andere erleben nur einen Ausschlag. Affenpocken-Symptome beginnen normalerweise innerhalb von 3 Wochen nach der Exposition gegenüber dem Virus. Wenn jemand grippeähnliche Symptome hat, entwickelt er normalerweise 1-4 Tage später einen Hautausschlag. Affenpocken können von dem Zeitpunkt an übertragen werden, an dem die Symptome auftreten, bis der Ausschlag abgeheilt ist, alle Krusten abgefallen sind und sich eine frische Hautschicht gebildet hat. Die Krankheit dauert in der Regel 2-4 Wochen.

Das mittlere Alter ist in the letzten Jahrzehnten von 4 (1970er) auf 21 Jahre (2010–2019) gestiegen⁸. Es gab eine Gesamtsterblichkeitsrate von 8,7 %, mit einem signifikanten Unterschied zwischen den Kladen (Zentralafrika 10,6 % und Westafrika 3,6 %). Interaktionen mit infizierten Tieren oder Personen sind Risikoverhalten im Zusammenhang mit der Ansteckung mit Affenpocken. Die Zahl der Fälle von Affenpocken hat zugenommen, insbesondere in der hochendemischen Demokratischen Republik Kongo. Diese Befunde könnten mit der Einstellung der Pockenimpfung zusammenhängen, die einen gewissen Kreuzschutz gegen Affenpocken bot. Dies führte zu mehr Übertragungen zwischen Menschen.

Obwohl die Sterblichkeit durch Affenpocken gering ist, kann sie qualvoll sein. Manche Patienten vergleichen den Schmerz mit Glasscherben, die über die Haut kratzen. Auch wenn das Virus derzeit hauptsächlich Männer befällt, die Sex mit anderen Männern haben, könnte sich das ändern, wenn es sich ungebremst weiter ausbreitet. Affenpocken verbreiten sich hauptsächlich durch engen Körperkontakt, typischerweise Haut-zu-Haut-Berührung. Die meisten Infektionen beim aktuellen Ausbruch sind durch engen Kontakt beim Sex aufgetreten. Das Virus kann sich jedoch auch über kontaminierte Oberflächen wie Kleidung und Bettwäsche ausbreiten. Ein kurzer Kontakt, wie ein Händedruck, reicht in der Regel nicht aus, um das Virus zu verbreiten. Anders als das SARS-CoV-2-Virus, das Covid-19 verursacht, scheint es sich nicht stark über die Luft auszubreiten.

Obwohl der aktuelle Ausbruch Männer, die Sex mit Männern haben, überproportional stark betrifft, sind Affenpocken nicht mehr eine „Schwulenkrankheit“ als eine „afrikanische Krankheit“. Es kann jeden betreffen⁹.

In einer kürzlich durchgeführten Infektionsstudie in 16 Ländern von April bis Juni 2022 waren die klinischen Ergebnisse beruhigend. Die meisten Fälle waren mild und selbstlimitierend, und es gab keine Todesfälle. Obwohl 13 % der Personen in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, wurden bei der Mehrzahl der Eingelieferten keine schwerwiegenden Komplikationen gemeldet. Häufige Aufnahmegründe waren Schmerzen und bakterielle Superinfektionen⁹.

Auch wenn die meisten Patienten keine Medikamente benötigen, können Virostatika wie Tecovirimat für Menschen empfohlen werden, die mit größerer Wahrscheinlichkeit schwer krank werden, wie Patienten mit geschwächtem Immunsystem¹⁰.

Die CDC empfiehlt die Impfung für Menschen, die Affenpocken ausgesetzt waren, und für Menschen, die möglicherweise mit größerer Wahrscheinlichkeit an Affenpocken erkranken¹¹. Zu den Personen, die mit größerer Wahrscheinlichkeit Affenpocken bekommen, gehören:

-Personen, die Kontakt mit jemandem hatten, der an Affenpocken erkrankt ist.
-Personen, denen bekannt ist, dass bei einem ihrer Sexualpartner in den letzten 2 Wochen Affenpocken diagnostiziert wurden. -Personen, die in den letzten 2 Wochen mehrere Sexualpartner in einem Gebiet mit bekannten Affenpocken hatten.

Personen, deren Arbeit sie Orthopoxviren aussetzen könnte, wie zum Beispiel:

-Labormitarbeiter, die Tests auf Orthopoxviren durchführen. -Labormitarbeiter, die mit Kulturen oder Tieren mit Orthopoxviren umgehen. -Einige designierte Mitarbeiter des Gesundheitswesens oder des öffentlichen Gesundheitswesens.

Der bevorzugte Impfstoff zum Schutz vor Affenpocken ist JYNNEOS, ein Zweidosen-Impfstoff. Es dauert 14 Tage, nachdem Sie die zweite Dosis von JYNNEOS erhalten haben, bis der Immunschutz sein Maximum erreicht hat. Der ACAM2000-Impfstoff könnte eine Alternative zu JYNNEOS sein. ACAM2000 ist ein Einzeldosis-Impfstoff und es dauert vier Wochen nach der Impfung, bis der Immunschutz sein Maximum erreicht hat. Es hat jedoch das Potenzial für mehr Nebenwirkungen und unerwünschte Ereignisse als JYNNEOS. Es wird nicht für Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem und mehreren anderen Erkrankungen empfohlen.

ACAM2000 wird als lebendes Vacciniaviruspräparat verabreicht, das durch Einstechen in die Hautoberfläche in die Haut inokuliert wird¹². Nach erfolgreicher Impfung entwickelt sich an der Impfstelle eine Läsion. Das Virus, das an der Stelle dieser Impfläsion wächst, kann auf andere Körperteile oder sogar auf andere Menschen übertragen werden. Personen, die mit ACAM2000 geimpft werden, müssen Vorkehrungen treffen, um die Ausbreitung des Impfvirus zu verhindern, und gelten innerhalb von 28 Tagen als geimpft.

JYNNEOS wird als lebender Virus verabreicht, der sich nicht repliziert. Es wird als zwei subkutane Injektionen im Abstand von vier Wochen verabreicht. Es gibt keine sichtbare Läsion und kein Risiko einer Ausbreitung auf andere Körperteile oder andere Personen. Personen, die JYNNEOS erhalten, gelten erst zwei Wochen nach Erhalt der zweiten Dosis des Impfstoffs als geimpft.

Das US-Gesundheitsministerium erhöht die Verfügbarkeit von Impfstoffen auf über 1,1 Millionen Dosen¹³.