Conforme descrito anteriormente nesta revista, o pensamento sistêmico reconhece a importância da cooperação. O todo é maior do que a soma de suas partes. Propriedades totalmente novas (como a vida) podem surgir quando os indivíduos formam comunidades e quando os sistemas são formados. Além disso, o pensamento sistêmico é uma parte essencial da medicina moderna. Médicos, enfermeiros, institutos de pesquisa, instituições de caridade, governos e empresas farmacêuticas cooperam para prevenir doenças, encontrar curas e nos ajudar a ter uma vida longa e saudável em comunidades que cuidam de todos os seus membros, especialmente os mais vulneráveis1-2.

Infelizmente, há uma minoria que acredita que todos nós fazemos parte de uma conspiração secreta para manter todos (inclusive nós mesmos) doentes. Fabricamos apenas medicamentos que tratam os sintomas, mas não curam nada. O objetivo é maximizar os lucros fazendo com que as pessoas se viciem em medicamentos prescritos que têm efeitos colaterais adversos terríveis. Além disso, as vacinas não funcionam e os médicos que as promovem deveriam ser presos ou executados. Isso é errado e causa muito sofrimento e morte. Os únicos que ganham com isso são aqueles que são pagos pelo rádio, pela televisão e/ou pela mídia social para espalhar essas mentiras e associá-las a um Deus masculino e ao fascismo.

Na realidade, estamos em uma colaboração aberta para ajudar a salvar vidas. Estamos trabalhando para oferecer um sistema de saúde e medicamentos que sejam preditivos, preventivos, personalizados e participativos (medicina P4). Podemos prever a suscetibilidade de uma pessoa a doenças, bem como os efeitos de quaisquer genes, como aqueles que podem contribuir para causar câncer de mama (os genes BRCA). Dessa forma, podemos garantir que as pessoas certas sejam recrutadas para os estudos clínicos. Por exemplo, quando um novo medicamento tem como alvo o gene BRCA1, é melhor que apenas pessoas com essa mutação sejam incluídas no estudo. Além disso, podemos dar boas orientações sobre dietas e estilos de vida que podem ajudar a prevenir doenças, bem como sobre alimentos não saudáveis, suplementos dietéticos e hábitos que podem causar doenças. Portanto, a medicina P4 é personalizada.

Um tamanho único não serve para todos. Tratamos o paciente como uma pessoa inteira, em vez de nos concentrarmos em um único problema. Também percebemos que quase todo mundo, pacientes e cuidadores, quer se envolver nesse processo. Portanto, há iniciativas de crowdsourcing para permitir que as pessoas trabalhem em casa (ou em qualquer lugar) no desenvolvimento de novos medicamentos. Os exemplos incluem o FIGHTAIDS@Home (administrado pelo Scripps Research Institute) e o Eterna, um "jogo com um propósito" baseado em navegador 3-4. Ele foi desenvolvido por cientistas da Carnegie Mellon University e da Stanford University. Ele convida os usuários a resolver quebra-cabeças relacionados ao dobramento de moléculas de RNA. Conforme descrito anteriormente nesta revista, a tecnologia de RNA está sendo usada para produzir vacinas contra a Covid-19 e está sendo testada em ensaios clínicos para curar muitas doenças, inclusive o câncer5.

A iniciativa Systems Thinking for Strengthening District Health Systems é implementada em colaboração com o Swiss Tropical and Public Health Institute em Botsuana, Timor Leste e Paquistão. Seu objetivo é tornar o pensamento sistêmico uma rotina na prática dos gerentes distritais de saúde. Para isso, prioriza a capacitação em métodos, análise de dados e prática reflexiva.

Há também uma Alliance for Health Policy and Systems Research. Ela está desenvolvendo um Acelerador de Pensamento Sistêmico para apoiar a comunidade global de prática em pensamento sistêmico. Seu objetivo é expandir o campo do pensamento sistêmico aplicado em países de baixa e média renda. Ela fornece uma plataforma para a troca de ideias e a promoção do pensamento sistêmico. A Aliança tem como objetivo criar uma comunidade mais ampla e inclusiva de pensadores sistêmicos em todo o mundo.

De acordo com a Associação Médica Americana (AMA), os médicos devem compreender todas as partes do sistema de saúde — do departamento de emergência à clínica de atendimento primário, da família do paciente às organizações comunitárias — e pensar criticamente sobre como todas essas partes móveis podem trabalhar juntas para melhorar a saúde dos pacientes, atender às suas necessidades de saúde e antecipar e mitigar ameaças à segurança ou outros problemas7. O pensamento sistêmico ajuda a oferecer um melhor atendimento centrado no paciente, incentiva a solução de problemas e estimula o questionamento.

Pensadores sistêmicos

  • tentam entender o panorama geral;
  • observam como os elementos de um sistema mudam ao longo do tempo, gerando padrões e tendências;
  • reconhecem que a estrutura de um sistema gera comportamento;
  • identificam a natureza circular de relações complexas de causa e efeito;
  • estabelecer conexões significativas dentro dos sistemas e entre eles;
  • mudar de perspectiva para aumentar a compreensão;
  • afirmar e testar suposições;
  • refletir profundamente sobre uma questão e resistir a tirar conclusões precipitadas;
  • considerar como os modelos mentais afetam a realidade atual e o futuro;
  • usar a compreensão da estrutura do sistema para identificar possíveis ações de alavancagem;
  • consideram as consequências de curto e longo prazo e as consequências não intencionais das ações;
  • prestam atenção às acumulações e suas taxas de mudança;
  • reconhecem o impacto das defasagens de tempo ao explorar as relações de causa e efeito e
  • eles verificam os resultados e modificam as ações, se necessário, um processo conhecido como aproximação sucessiva.

A AMA lançou a segunda edição do livro didático de Ciência dos Sistemas de Saúde 8. É o primeiro texto que se concentra em fornecer uma compreensão fundamental de como o atendimento de saúde é prestado, como os profissionais de saúde trabalham juntos para prestar esse atendimento e como o sistema de saúde pode melhorar o atendimento ao paciente. Há também um livro de revisão intitulado “Health Systems Science Review” 9. É o primeiro livro de revisão do gênero criado pelo consórcio e publicado pela Elsevier. Essa ferramenta de estudo oferece perguntas baseadas em casos, seguidas de discussões sobre as respostas e leituras sugeridas, o que a torna um recurso de revisão valioso para estudantes e instrutores de medicina, bem como para médicos residentes, administradores de hospitais e estudantes de enfermagem, saúde aliada e saúde pública.

A AMA também tem um módulo educacional 10. Ele ajuda estudantes de medicina, residentes e médicos em exercício a entender a importância do pensamento sistêmico no atendimento clínico. Seu objetivo é ensinar como adotar os hábitos de um profissional de saúde que pensa em sistemas. As metas são melhores experiências para os pacientes, melhor saúde da população, custos gerais mais baixos e maior satisfação profissional.

O governo dos Estados Unidos também está profundamente envolvido nessa colaboração de pensadores sistêmicos. Por exemplo, a Food and Drug Administration (FDA) tem um Center of Drug Evaluation and Research (CDER) e um Center for Biologics Evaluation and Research (CBER) 11. Eles estão desenvolvendo uma abordagem mais sistemática. Eles ouvem as vozes dos pacientes e de seus cuidadores. O objetivo é aproveitar a série de workshops públicos que ocorreram no atual programa de desenvolvimento de medicamentos com foco no paciente. Isso está sendo usado para produzir orientações para avaliar os ônus das doenças e os tratamentos mais importantes para os pacientes, bem como medidas de impacto, avaliações de resultados clínicos e pontos finais para informar o desenvolvimento de medicamentos e as decisões regulatórias.

A FDA e as agências reguladoras de outros governos avaliam os pedidos de novos dispositivos médicos, produtos biológicos e medicamentos. Antes do lançamento da Iniciativa do Caminho Crítico (CPI) em 2004, a FDA estava enfrentando cortes nos recursos, enquanto o setor enfrentava desafios técnicos e um conjunto de regulamentações parcialmente desatualizadas. Além disso, houve um declínio inaceitável no número de novos medicamentos que passaram por todos os quatro estágios de testes clínicos e, posteriormente, foram aprovados, apesar dos enormes avanços feitos na ciência biomédica. Assim, a FDA criou o Office of Critical Path Programs (OCPP) no Office of the Commissioner para apoiar a iniciativa. A globalização trouxe tecnologias em rápida evolução e áreas emergentes da ciência que têm um impacto cada vez maior em todos os produtos regulamentados pela FDA.

Assim, o CPI expandiu gradualmente seu escopo. Eles usaram o conhecimento adquirido com novas descobertas científicas para aprimorar as ferramentas usadas na medicina humana e animal e na segurança alimentar. Isso incluiu métodos analíticos rápidos para detectar contaminantes biológicos e químicos em alimentos. O CPI continua a apoiar muitos projetos relacionados à simplificação dos sistemas de gerenciamento de informações para todas as informações relacionadas à Agência sobre produtos médicos. Isso inclui o incentivo a envios eletrônicos e a comunicação de efeitos colaterais negativos durante a análise de alimentos para humanos e animais. Para obter informações detalhadas sobre o CPI, a FDA criou um site para ele 12.

O Centro de Avaliação e Pesquisa de Medicamentos (CDER) da FDA financiou pesquisas que resultaram em muitas publicações excelentes 13. Isso inclui o desenvolvimento de tecnologias analíticas de processo, a realização de análises de causa-raiz para recalls de produtos farmacêuticos, a padronização de bibliotecas espectrais para triagem rápida de produtos farmacêuticos, o aprimoramento de ferramentas de gerenciamento de conhecimento para a criação de um banco de dados multidisciplinar de doenças de vários NDAs (New Drug Applications). O CDER também incentiva a qualidade por design, a biologia de sistemas, a modelagem computacional, a simplificação de testes clínicos e muito mais.

Ao mesmo tempo, o NIH apoia a Rede Comunitária de Saúde Infantil (CCHN) da Universidade da Califórnia, em Los Angeles (UCLA) 14. Eles descobriram que o período pré-concepcional influencia fortemente os resultados da gravidez e a saúde da criança. Trata-se de um esforço multidisciplinar que utiliza pesquisa participativa baseada na comunidade. Eles estão desenvolvendo uma estrutura teórica nova e integradora para projetar investigações futuras, integrar novas descobertas e identificar intervenções promissoras e baseadas em evidências para melhorar a saúde intergeracional e reduzir as disparidades.

A CCHN usa um modelo de Estresse Pré-Concepcional e Caminhos de Resiliência (PSRP). Ele cria parcerias locais e em vários locais entre a comunidade e o meio acadêmico. Eles estão estabelecendo diretrizes para o planejamento de pesquisas e a tomada de decisões. Eles analisam descobertas relevantes de diversas perspectivas disciplinares e comunitárias para descobrir onde existe estresse e resiliência nas famílias e comunidades.

O modelo PSRP concentra-se na inter-relação das influências biossociais múltiplas, complexas e dinâmicas que podem estar ligadas às disparidades na saúde da família. O modelo PSRP tomou emprestado e depois acrescentou construções originais relacionadas às origens do desenvolvimento da saúde ao longo da vida, à epigenética e às influências da vizinhança e da comunidade no resultado da gravidez e no funcionamento da família.

A FDA e as agências reguladoras de outros governos também estão colaborando com a Iniciativa Uma Saúde 15-16. A One Health Initiative é um movimento para forjar colaborações iguais e inclusivas entre médicos, médicos osteopatas, veterinários, dentistas, enfermeiros e outras disciplinas científicas relacionadas à saúde e ao meio ambiente, incluindo a American Medical Association, a American Veterinary Medical Association, a American Academy of Pediatrics, a American Nurses Association, a American Association of Public Health Physicians, a American Society of Tropical Medicine and Hygiene, os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), o United States Department of Agriculture (USDA) e a U. S. National Environmental Health Association (NEHA). Associação Nacional de Saúde Ambiental dos EUA (U.S. National Environmental Health Association, NEHA).

A saúde das pessoas, dos animais e do meio ambiente está interligada. Um perigo para a saúde das pessoas pode provavelmente ser um perigo para a saúde dos animais. Os avanços médicos na compreensão e no tratamento de uma doença em uma espécie, como a doença cardíaca em pessoas, podem ser aplicados a outras espécies. Uma mudança no ambiente pode afetar todos os seres vivos, de pessoas a animais e plantas. Por exemplo, a pandemia de Covid-19 foi provavelmente causada pela invasão de novos habitats por pessoas que trouxeram morcegos infectados com o vírus SARS-CoV-2 para o mercado ao ar livre em Hunan, na China. À medida que os seres humanos continuam a invadir ecossistemas anteriormente pouco habitados, podem surgir novos vírus zoonóticos.

A iniciativa Uma Só Saúde (One Health Initiative) reconhece essa interconexão e defende uma abordagem abrangente dos problemas ambientais e de saúde, em vez de uma abordagem fragmentada. Ao criar pontes entre médicos, veterinários, cientistas ambientais e profissionais de saúde pública, a iniciativa tem como objetivo "promover, melhorar e defender a saúde e o bem-estar de todas as espécies.

Estamos todos juntos nisso. Para que a humanidade sobreviva, precisamos trabalhar melhor em conjunto para resolver os problemas que todos enfrentamos com as mudanças climáticas globais e outras ameaças à saúde pública. Há um grupo chamado International Society for the Systems Sciences (ISSS) que está apoiando esse esforço 17. É uma comunidade global conectada por meio da teoria, ciência e prática de sistemas. A ISSS é uma comunidade de pesquisadores, alunos e profissionais que se dedicam à investigação transdisciplinar da natureza dos sistemas complexos e à aplicação de abordagens sistêmicas para mudanças transformadoras.

Bibliografia

1 Luigi, P.L. Systems thinking and its implications. Meer, 29 Jan., 2016. Systems thinking and its implications | Meer.
2 Smith, R.E. Modern medicine. Systems thinking and Total Quality Medicine. Meer, Sept. 24, 2018. Modern Medicine | Meer.
3 The Scripps Research Institute. FightAIDS@Home. HIV Interaction and Viral Evolution Center (scripps.edu).
4 Eterna. Eterna is an online game that invites everyone to help advance medical research. You play by solving puzzles using RNAs, tiny molecules at the heart of every cell. Eterna (eternagame.org).
5 Smith, R.E. Vaccines based on modern RNA technology. This technology's potential for vaccines and other diseases. Meer, 24 December, 2020. Vaccines based on modern RNA technology | Meer.
6 The World Health Organization (WHO), Alliance for Health Policy and Systems Research. Systems Thinking. Systems thinking (who.int).
7 Henry, T.A. Why you need to be a systems thinker in health care, American Medical Association. Why you need to be a systems thinker in health care | American Medical Association (ama-assn.org).
8 Skochelak, S.E, ed. Health Systems Science. Elsevier, 2020. Health Systems Science - 2nd Edition | Elsevier Shop.
9 Gonzalo, J.D. & Ehrenfeld, J.M. Health Systems Science Review, 1st ed. Elsevier, 2020. Health Systems Science Review - 9780323653701 (elsevierhealth.com).
10 AMA Ed Hub. Home | Online Courses and CME | AMA Ed Hub (ama-assn.org) .
11 U.S. Food and Drug Administration. Center of Drug Evaluation and Research (CDER). Center for Drug Evaluation and Research | CDER | FDA.
12 U.S. Food and Drug Administration. Critical Path Initiative, 2010. Critical Path Initiative | FDA.
13 U.S. Food and Drug Administration. Center of Drug Evaluation and Research. Center for Drug Evaluation and Research | CDER | FDA.
14 UCLA. Community Child Health Network (CCHN). Community Child Health Network (CCHN) | Stress Processes and Pregnancy Lab (ucla.edu).
15 Uma Só Saúde. Governo do Brasil, Ministério da Saúde. Uma Só Saúde — Ministério da Saúde (www.gov.br).
16 U.S. Food and Drug Administration. One Health: It’s for All of Us. One Health: It’s for All of Us | FDA.
17 International Society for the Systems Sciences International Society for the Systems Sciences (isss.org).